犀利士（Cialis，成分他達拉非 tadalafil）是長效型 PDE5 抑制劑，單次藥效可持續約 36 小時，口服後主要由肝臟的 CYP3A4 酵素代謝，因此在台灣的犀利士台灣官方網站與藥局諮詢裡，「肝好不好」永遠是決定劑量的第一道關卡。
最後更新：2026 年 11 月 13 日。本文由藥師 許家銘審稿，社區藥局執業九年，平常處理不少 B 型肝炎帶原者的慢箋與自費用藥問題。
台灣在 1986 年全面施打 B 肝疫苗之前出生的人，帶原率大約在 15% 上下，換算下來四十歲以上每六、七個人就有一位。這個族群詢問犀利士的頻率，比一般人想像得高。
去年一張慢箋讓我印象很深：五十八歲男性，B 肝帶原三十多年，GOT 32、GPT 28，數字漂亮到他自己都說「我的肝很好」。但前一年做的 FibroScan 顯示纖維化已經 F3，醫師把處方壓在 10mg，還交代一週最多兩次。他不太服氣，覺得劑量被砍半很吃虧。
B型肝炎帶原者可以吃犀利士嗎
可以，但判斷標準不是「有沒有帶原」，而是肝功能落在哪一級。
國際通用的評估工具是 Child-Pugh 分數，看白蛋白、膽紅素、凝血時間、腹水與肝性腦病變五項。A 級屬代償良好，B 級肝功能已明顯下降，C 級是失代償。
原廠仿單對輕度到中度肝功能不全（Child-Pugh A、B）的建議是每日最多 10mg，不建議單次用到 20mg；嚴重肝功能不全（Child-Pugh C）則列為不建議使用。
「B 肝帶原不是犀利士的禁忌，肝功能分級才是決定劑量的那把尺。」
帶原但肝指數正常、超音波沒有纖維化的人，多數可以直接使用一般劑量；已經走到肝硬化的人，就算抽血數字漂亮，也該守住 10mg 這條線。
為什麼肝臟決定犀利士的劑量
tadalafil 進入體內之後，九成以上靠肝臟的 CYP3A4 分解，半衰期約 17.5 小時，這也是它能撐到 36 小時的藥物動力學基礎。藥物在體內的清除路徑，和長期服用犀利士對腎臟有沒有負擔那篇談的腎功能調整，其實是同一套邏輯：清除器官的效能下降，濃度就會堆高。
肝細胞數量減少、酵素活性下降，藥物清得就慢。同樣一顆 20mg，健康的人三到四天清乾淨，肝硬化的人可能要五、六天；濃度還沒退就再補一顆，等於一直往上疊。
濃度疊高的第一個反應通常不是「效果更好」，而是頭痛、背痠、臉紅、鼻塞變明顯，甚至起身時頭暈。這些副作用和劑量有關，也和肝臟狀態有關。
{{C1}}
仿單還有一個常被忽略的細節：肝功能不全族群的耐受性研究只做到 10mg，20mg 在這個族群沒有足夠安全資料。不是劑量大比較有效，而是根本沒人驗證過它安全。
肝指數正常就代表肝沒問題嗎
不一定，這是最容易誤判的一段。
GOT、GPT 反映的是「當下肝細胞有沒有在發炎壞死」，不是肝臟還剩多少功能。B 肝帶原者可能發炎早就停了，病毒卻持續造成纖維化，指數一路正常，肝臟卻慢慢變硬。
要判斷能不能用犀利士，看的是這幾項：血小板數量、白蛋白、膽紅素、凝血時間，加上腹部超音波或 FibroScan 的纖維化程度。血小板掉到 15 萬以下，通常暗示脾臟腫大與門脈高壓，代表纖維化已經不輕。
「肝指數是火災警報器，肝功能是房子還剩幾根樑；警報沒響，不代表樑沒有被蛀掉。」
實務上我會請帶原者把最近一年的檢查報告帶著，包含超音波報告。只有一張 GOT、GPT 的抽血單，很難判斷該用哪個劑量，也很難說明為什麼醫師只給 10mg。
吃犀利士會讓肝指數變高嗎
臨床試驗裡，tadalafil 造成明顯肝毒性的比例很低，屬於罕見事件。上市後有零星的膽汁鬱積性肝炎個案報告，停藥之後多半恢復。
所以常規使用不需要每個月抽肝指數。但如果在服藥期間出現茶色尿、眼白泛黃、右上腹悶痛、莫名疲倦，這些是肝臟在求救的訊號，先停藥、盡快就醫抽血。
「犀利士本身傷肝的案例少見，真正把肝指數推上去的通常是酒、來路不明的保肝丸，以及混著吃的成藥。」這句話我對每個帶原者都會講一次。
B 肝帶原者若正在吃抗病毒藥，例如 entecavir、tenofovir，與犀利士之間沒有已知的明顯交互作用，兩者可以併用；但追蹤肝功能的節奏要照肝膽科安排，不要自己把回診往後延。
C型肝炎、脂肪肝、常喝酒的人怎麼算
C 肝的關鍵在肝硬化程度，不在病毒本身。口服抗病毒藥（DAA）療程期間，與 tadalafil 沒有顯著交互作用；但若已經進展到肝硬化，劑量仍要回到 10mg 上限。
脂肪肝是另一個大宗。單純脂肪肝、肝功能正常的人，不需要因為脂肪肝調整犀利士劑量。麻煩的是合併的代謝症候群：血壓藥、血糖藥、降血脂藥一起吃，要留意的是這些藥與犀利士的加乘效果，尤其是降血壓造成的頭暈。
喝酒就沒那麼無辜了。每天固定喝、又每天吃 5mg 每日錠的人，等於讓肝臟同時處理兩件事。我的建議很直白：療程期間把酒降到偶爾，一天不超過一份，也不要在大量飲酒的晚上補一顆。
還有一類容易被忽略：同時吃多種「顧肝」保健品的人。水飛薊、五味子、靈芝萃取與中藥粉，成分複雜，品質不一，遇到來路不明的產品，我會請對方先停掉，單純化用藥比較好判斷。
帶原者的用藥安排怎麼做
依肝功能分級，可以整理成三種情況。
代償良好（Child-Pugh A）：按需使用可從 10mg 起步，效果不足再由醫師評估；每日錠 5mg 也可以，每半年追一次肝指數與超音波。
中度（Child-Pugh B）：每日上限 10mg，不建議 20mg；避開強效 CYP3A4 抑制劑，例如 clarithromycin、ketoconazole，以及葡萄柚汁。
失代償（Child-Pugh C）：不建議使用，先處理肝臟問題。
還有一個實務提醒：5mg 每日錠是持續維持血中濃度，對肝臟是長期負擔。如果肝功能報告剛好轉差，先改成按需使用，會比硬撐著每天吃安全。若效果不如預期，也別急著加劑量，先看看犀利士沒效的七種常見原因，很多時候問題不在藥量。
本文資料參考美國 FDA 核准的 Cialis（tadalafil）原廠仿單、衛福部食藥署藥品許可證與交互作用資料、台灣肝病防治學術基金會對 B 型肝炎帶原者的追蹤建議，以及歐洲肝臟研究學會（EASL）2023 年肝硬化處置指引。
常見問題
B型肝炎帶原者吃犀利士需要先驗肝功能嗎？
建議要。至少要有最近一年的 GOT、GPT、白蛋白、膽紅素與血小板，加上超音波或纖維化檢查。沒有分級資料，只能保守用 10mg。
肝硬化可以吃犀利士嗎？
代償性肝硬化可以用，但每日上限 10mg；失代償（有腹水、黃疸、肝性腦病變）不建議使用，須由肝膽科與泌尿科共同評估。
犀利士跟B肝抗病毒藥會衝突嗎？
entecavir、tenofovir 與 tadalafil 沒有已知的明顯交互作用，可以併用。倒是止痛藥、感冒藥與來路不明的保肝丸要特別小心。
吃完犀利士肝指數升高怎麼辦？
先停藥，回診抽血確認，多半在停藥後恢復。若合併黃疸或茶色尿，直接就醫，不要等下一次門診。
每天喝一點酒還能吃犀利士嗎？
偶爾一份酒精影響有限，但每天喝又每天吃每日錠，肝臟負擔會疊加。肝功能已經異常的人，療程期間建議停酒。
