「藥師，我吃犀利士之後頭好痛，這樣正常嗎？」「我朋友說他吃了完全沒感覺，我怎麼會背酸？」自從我在藥局工作以來，幾乎每天都會遇到客人拿著犀利士的藥盒來問副作用的事。老實說，有副作用不代表藥有問題，反而是身體對藥物的正常反應。今天這篇文章，我就要把犀利士最常見的副作用、為什麼會發生、以及怎麼處理，一次說清楚。
先說一個最重要的觀念：副作用發生的關鍵在於劑量與個人體質
很多人以為副作用是藥物的品質問題，其實不然。犀利士（Tadalafil）作為一種 PDE5 抑制劑，它的作用機制是放鬆血管平滑肌，讓血液更容易流入陰莖海綿體。問題在於，這個放鬆血管的作用不只發生在陰莖，也會影響到全身其他的血管，於是就產生了所謂的副作用。
而副作用的嚴重程度，主要取決於兩件事：第一，你吃的劑量；第二，你的個人體質敏感度。
最常見的副作用第一名：頭痛
頭痛是犀利士最常見的副作用，我自己的臨床經驗中，大約每十個使用者就會有兩到三個人提到這個狀況。
為什麼會頭痛？因為血管擴張之後，腦部的血流量會增加，血管被撐開後就會刺激神經，產生悶悶的、脹脹的頭痛感。這個感覺跟在太陽底下曬太久或者睡眠不足的頭痛有點類似。
有一位四十歲的業務經理跟我說過他的經驗：「藥師，我第一次吃20mg犀利士，大概兩個小時後頭就開始脹痛，那種感覺就像宿醉一樣，整整持續了四、五個小時。我差點以為自己腦中風。」我告訴他，這個反應其實很常見，而且通常只會發生在第一次使用或劑量偏高的時候。
怎麼緩解頭痛？第一，多喝水，讓身體的代謝速度加快；第二，如果頭痛真的很不舒服，可以吃一般的止痛藥如普拿疼，不會跟犀利士產生交互作用；第三，如果真的受不了，下次從低劑量開始試，比如從5mg或10mg開始，身體適應之後再考慮調整。
第二名：肌肉痠痛，特別是腰背
肌肉痠痛是犀利士第二常見的副作用，但跟頭痛不太一樣的是，這個感覺有點像你前一天做了過多的運動，隔天起床發現腰酸背痛那樣。它不是那種讓人受不了的劇痛，而是一種酸酸的、緊緊的不適感。
我有一位五十多歲的退休公務員客人，他跟我說：「藥師，我週末跟太太出去旅遊，週五晚上吃了半顆20mg，週六玩了一整天都好好的。結果週日早上起床，我的腰超級酸，我還以為是床太軟睡不好。」這個情況其實很典型，因為犀利士的代謝半衰期長達十七個半小時，藥效持續在體內作用，血管放鬆的效應會讓肌肉周邊的血液循環改變，進而產生酸酸的感覺。
緩解肌肉痠痛的方法很簡單：多喝水、適度活動筋骨、也可以熱敷。通常二十四小時內就會自然消退。如果真的酸到不舒服，下次可以考慮降低劑量。
第三名：消化不良與胃食道逆流
這個副作用比較少人知道，但確實存在。有些使用者會覺得吃完藥之後有胃脹、打嗝、甚至胃酸逆流的感覺。
為什麼會這樣？因為犀利士也會放鬆下食道括約肌（就是胃跟食道之間的那個閥門），一旦這個閥門鬆了，胃酸就容易往上跑，造成俗稱的火燒心。
我有一位三十多歲的科技業主管，他習慣在跟女友約會前吃犀利士，但每次吃完都覺得胃不舒服。我問他：「你吃藥之前有吃東西嗎？」他說有，跟女友一起吃大餐，吃到飽那種。我跟他說，這就是問題了。犀利士配高油脂的大餐，不但會讓藥效延遲，還會加重消化不良的副作用。建議他改吃清淡一點的餐點，或者在餐後兩小時空腹服用，果然胃不舒服的感覺就改善很多。
第四名：臉紅與鼻塞
臉紅和鼻塞也是非常常見的副作用，原理同樣來自血管擴張。臉部微血管擴張就會讓臉色看起來紅紅的，鼻腔內的血管擴張就會讓鼻子塞住。
這兩個副作用雖然不痛不癢，但有些人會覺得尷尬或不舒服。好消息是，它們通常是所有副作用裡面最早消失的，很多人吃個兩三次之後就完全不會再有這個感覺了。
比較少見但需要注意的副作用
以下這些副作用的發生率比較低（大概一百人裡面不到五個人會遇到），但如果出現了，要注意觀察。
眩暈或頭暈：有些人在劑量比較高的時候會覺得有點暈，尤其在從坐姿或臥姿突然站起來的時候。這是因為血管擴張導致血壓暫時下降。建議服藥後避免快速變換姿勢。
視覺異常：極少數人會覺得看東西變得比較亮、或者有藍色色調。如果出現這個狀況，代表身體對藥物比較敏感，下次應該降低劑量。如果視覺異常持續不退，請立即就醫。
聽力下降或耳鳴：這是非常罕見的副作用，文獻上的發生率不到百分之一。如果出現耳朵不舒服或聽力下降，建議暫停使用並諮詢醫師。
哪些人不適合吃犀利士？
這個一定要講清楚，因為關係到安全問題。
如果你正在服用硝酸鹽類藥物（通常是用來治療心絞痛的，藥名結尾常是「硝酸」或「硝化甘油」），絕對不能同時使用犀利士，因為會導致血壓急遽下降，可能引發危險。
另外，如果你是以下族群，使用前一定要諮詢醫師：有嚴重心臟疾病或心衰竭病史、六個月內曾經中風或心肌梗塞、有嚴重的肝腎功能不全、有低血壓的問題（收縮壓低於90mmHg）、正在服用某些特定的抗真菌藥物或治療HIV的藥物。
藥師的實用建議
根據我多年的臨床經驗，針對副作用的問題，我給各位幾個實用的小撇步：
第一，從低劑量開始。如果你是第一次使用犀利士，我強烈建議從5mg每日方案或10mg需求前方案開始。不要一開始就挑戰20mg，很多副作用的困擾其實來自劑量太高。讓身體先適應再慢慢調整，才是最聰明的做法。
第二，服藥時間與飲食有關係。犀利士空腹服用效果最好，也最能減少消化不良的問題。如果要吃東西，盡量選擇清淡、低油脂的食物。
第三，多喝水絕對有幫助。水分可以幫助身體代謝藥物，同時也能減緩頭痛和肌肉痠痛的感覺。
第四，了解自己的身體。每個人的體質不同，對藥物的反應也不一樣。記錄自己的身體反應，找到最適合自己的劑量與服用方式。
我有一位長期使用犀利士的客人，他用了一個很聰明的方法：他第一次吃的是10mg的一半（大約5mg），觀察自己的身體反應；三天後沒什麼特別的感覺，就改成吃一整顆10mg；幾次之後他發現自己最適合的劑量就是10mg半顆，效果夠好副作用又幾乎沒有。這個方法我覺得很值得推薦給大家。
最後的總結
犀利士是非常安全有效的藥物，全球已經有數百萬人使用過。副作用不等於危險，大部分的反應都是輕微且短暫的，只要掌握正確的使用方式，這些副作用其實都可以降到很低。
最重要的是：不要因為害怕副作用就不敢使用。很多人浪費了好幾年的時間，只是因為聽說了副作用就卻步，等到真正嘗試之後才發現，原來根本沒有想像中那麼可怕。
如果你對犀利士的副作用還有疑問，歡迎到藥局找我聊聊，或者直接在官網上留言，我會針對你的具體情況給你最專業的建議。用對藥、用對量、用得安心，這才是藥師最想傳達給大家的概念。
