犀利士（Cialis，成分 tadalafil）是長效型 PDE5 抑制劑，單次服藥的作用時間約 36 小時，台灣核准規格為 2.5mg、5mg、10mg、20mg 四種。抗憂鬱藥與它之間沒有絕對禁忌，多數人併用是安全的；真正要處理的是兩件事，抗憂鬱藥本身把性功能壓下去，以及兩種藥一起用時的血壓與暈眩。
最後更新：2026 年 11 月 15 日。本文由藥師 許家銘審稿，社區藥局執業十一年，慢性病處方與泌尿科用藥諮詢是日常。
先把結論講白：SSRI 這類抗憂鬱藥不會和犀利士打架，卻會讓性慾與硬度一起下降；犀利士能把硬度拉回來一部分，對射精延遲則幾乎幫不上忙。真正該避開的是 trazodone 這類少見組合，以及任何含硝酸鹽的心絞痛藥。
抗憂鬱藥跟犀利士可以一起吃嗎
可以，但要看是哪一種抗憂鬱藥。依衛福部食藥署藥品許可證資料與 Cialis 原廠中文仿單（2023 年更新版），tadalafil 主要經肝臟 CYP3A4 代謝，而 sertraline、escitalopram、fluoxetine、paroxetine 這幾種 SSRI 走的是 CYP2D6 與 CYP2C19，兩條代謝路徑重疊有限，仿單也沒有針對這類併用訂出劑量上限。
抗憂鬱藥與犀利士之間沒有禁忌，真正的問題是抗憂鬱藥本身就在削弱性功能。
要留意的是血壓。PDE5 抑制劑讓血管擴張，部分抗憂鬱藥（尤其 TCA 類與 mirtazapine）原本就容易造成起身頭暈，兩種一起用，站起來眼前發黑的情況會比平常明顯。開始併用的頭幾天，起身放慢一點，比事後補救實際。
為什麼吃抗憂鬱藥之後硬度變差
血清素濃度上升會抑制射精反射，也會降低性慾。國際期刊的統合分析與國內臨床觀察指向同一個範圍：約三到五成使用 SSRI 的人會出現某種程度的性功能改變，其中延遲射精最常見，勃起障礙與性慾下降排在其後。
各種 SSRI 的差距不小。paroxetine 的比例最高，sertraline 與 fluoxetine 居中，escitalopram 相對輕一點；bupropion 與 mirtazapine 對性功能的影響明顯較小，這也是醫師在換藥時常考量的順序。
還有一層容易被漏算：憂鬱症本身就會讓性慾下降、體力變差、對親密關係提不起興趣。藥物背的帳有時比實際重，真正的成因是病與藥一起作用。
犀利士對這類勃起障礙有效嗎
有效，屬於部分改善。針對抗憂鬱藥相關性功能障礙的隨機對照試驗顯示，PDE5 抑制劑能讓大約六成受試者的勃起功能評分回到正常範圍，安慰劑組約兩成。差別主要出現在硬度，不在性慾。
實際感受的落差是這樣：以前刺激足夠也硬不起來，現在能達到可用的硬度，但「想不想」仍由藥物與情緒決定。
如果困擾的是射精太快或延遲太久，犀利士的幫助有限。射精延遲是血清素的副作用，不是血管問題，解法在換藥或調整劑量。
另外，效果不如預期時先別急著加量。常見原因是劑量與時間沒對上、同時喝酒、或合併其他降壓藥，這些在犀利士沒效的七種常見原因裡有逐項拆解，對著看通常能找到線索。
藥師現場：換了三種藥之後的那次諮詢
四十多歲的男性，憂鬱症穩定治療兩年，每天一顆 sertraline 100mg。他來問的不是憂鬱，是「這半年完全沒反應，是不是身體壞了」。抽血、睪固酮、血糖都正常，問題其實寫在藥單上。
我請他回診與醫師確認劑量是否需要調整，同時從 10mg 按需開始。兩週後他回來說「有回來一半」，能完成，頻率還是不高。這種結果在門診很常見，算不上失敗。
後來改成每日 5mg。他的性生活沒有固定時間表，按需服用得掐時間、還得隨身帶藥，心理壓力反而更大。每日錠讓血中濃度穩定，幾週後他描述的是「不用特別安排」，這才是他要的。
按需 10mg 還是每日 5mg，怎麼挑
按需服用適合頻率低、時間可預期的人：10mg 起步，事前 30 分鐘到 1 小時服用，一天一顆，不建議連續兩天都用 20mg。抗憂鬱藥造成的硬度問題，起始劑量常需要比一般狀況略高，但 20mg 要由醫師評估後才用。
每日錠適合固定有性生活、或同時有攝護腺肥大下泌尿道症狀的人：5mg 每天同一時間，兩到三天後濃度趨於穩定，第二週回診看效果。2.5mg 多半給年長者。長期每天吃會不會養成依賴，長期服用犀利士的依賴性與停藥變化這篇有完整說明。
不管選哪一種，都不能和硝酸鹽類心絞痛藥一起用，這是絕對禁忌，間隔幾個小時也閃不掉。胸悶時含的舌下錠同樣算在內。
哪些組合要特別小心
trazodone 是比較特殊的一個。它本身在極少數情況下會造成持續勃起，與 PDE5 抑制劑併用時，這個風險理論上會疊加。真的需要一起用，劑量要保守，並且要知道勃起超過四小時屬於急症，直接就醫。
酒精是另一個常見變數。抗憂鬱藥加酒，判斷力與血壓同時往下走，犀利士的降壓效果再疊上去，暈倒的機率比單獨用藥高得多。
部分抗憂鬱藥會延長 QT 間隔，同時使用其他延長 QT 的藥物（某些抗生素、抗黴菌藥）時，需要醫師檢視整張藥單。這跟犀利士無關，卻常在同一張處方上。
如果你正在吃的藥讓你「完全沒感覺」，先別急著換來源或加量。把整張藥單攤開給藥師或醫師看，答案通常就在某一行字裡，換藥或調劑量比多買一盒有效。
買藥之前先確認來源
犀利士（Cialis）台灣官方網站的出貨附原廠鋁箔包裝與批號，可對照食藥署藥品許可證查詢；盒上防偽標籤與序號能回溯來源。來源不明的散裝錠劑，成分與劑量無法確認，併用抗憂鬱藥時風險更難估算。
藥品屬處方用藥，使用前仍需醫師評估。本文整理的是原則，不能取代門診判斷。
常見問題
吃抗憂鬱藥期間可以吃犀利士嗎
多數可以。SSRI 與犀利士代謝路徑重疊有限，沒有絕對禁忌。要留意起身頭暈，且絕不能與硝酸鹽類藥物併用。
犀利士對抗憂鬱藥造成的勃起障礙有效嗎
部分有效。隨機對照試驗中約六成使用者勃起功能明顯改善，安慰劑組約兩成。改善的是硬度，性慾與射精延遲要靠調整抗憂鬱藥處理。
每天吃 5mg 會不會影響抗憂鬱藥的效果
不會。tadalafil 不改變 SSRI 的血中濃度，也不加重抗憂鬱藥的中樞作用。少數人會覺得頭部脹、臉熱，通常幾天內緩解。
停抗憂鬱藥之後性功能會自己恢復嗎
多數人在停藥數週內改善，但 paroxetine 停藥反應較明顯，需由醫師安排減量。
